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Évaluation des facteurs de risque d'escarre avec l'Échelle de Norton

CONDITION PHYSIQUE

ETAT MENTAL

ACTIVITE

MOBILITE

INCONTINENCE

SCORE TOTAL

Bonne
Moyenne
Pauvre
Très mauvaise
4
3
2
1
Bon,alerte
Apathique
Confus
Inconscient
4
3
2
1
Ambulant
Avec aide/marche
Assis
Totalement aidé
4
3
2
1
Totale
Diminuée
Très limitée
Immobile
4
3
2
1
Aucune
Occasionnelle
Urinaire
Urinaire & fécale
4
3
2
1
Un score élevé (de 14 à 20) indique un risque minimum alors qu'un score bas (14 ou moins) indique que le malade est à haut risque de développer une escarre.

Lexique de l'échelle de Norton adapté de Lincoln et al., 1986 (40)

Condition physique :

Etat clinique et santé physique (considérer le statut nutritionnel, l'intégrité des tissus, la masse musculaire, l'état de la peau).

-Bon : Etat clinique stable, paraît en bonne santé et bien nourri.
-Moyen : Etat clinique généralement stable, paraît en bonne santé.
-Pauvre : Etat clinique instable, en mauvaise santé.
-Très mauvais : Etat clinique critique ou précaire.

Etat mental :

Niveau de conscience et orientation

-Alerte : Orienté, a conscience de son environnement.
-Apathique : Orienté (2 fois sur 3), passif.
-Confus : Orienté (1 fois sur 2) conversation quelquefois inappropriée.
-Inconscient : Généralement difficile à stimuler, léthargique.

Activité :

Degré de capacité à se déplacer

-Ambulant : Capable de marcher de manière indépendante (inclut la marche avec canne).
-Marche avec aide : Incapable de marcher sans aide humaine.
-Assis au fauteuil : Marche seulement pour aller au fauteuil.
-Totalement aidé : confiné au fauteuil à cause de son état et/ou sur prescription médicale.

Mobilité :

Degré de contrôle et de mobilisation des membres

-Totale: Bouge et contrôle tous ses membres volontairement, indépendant pour se mobiliser.
-Diminuée : Capable de bouger et de contrôler ses membres, mais avec quelques degrés de limitation, a besoin d'aide pour changer de position.
-Très limitée : Incapable de changer de position sans aide, offre peu d'aide pour bouger, paralysie, contractures.
-Immobile : Incapacité de bouger, incapable de changer de position.

Incontinence :

Degré de capacité à contrôler intestins et vessie

-Aucune : Contrôle total des intestins et de la vessie, a une sonde urinaire et aucune incontinence.
- Occasionnelle: A de 1 à 2 incontinences d'urine ou de selles par 24 heures, a une sonde urinaire ou pénilex mais a une incontinence fécale.
- Urinaire : A de 3 à 6 incontinences urinaires ou diarrhéiques dans les dernières 24 heures.
- Urinaire et fécale : Ne contrôle jamais intestins ou vessie, a de 7 à 10 incontinences par 24 heures.