Les hydrogels

Gel composé d'un lattis complexe de polymères entrecroisés, comprenant un fort pourcentage d'eau (plus de 70%), de la CMC ou de l'alginate de sodium. D'autres composés tels la pectine ou du propylène glycol entrent dans leur composition. Les plaques sont recouvertes d'un film semi perméable.

• Lattis de polymères entrecroisés agissant comme une éponge sur l'exsudat de la plaie & fixant
• Une concentration d’eau purifiée supérieure à 70%
• et / ou :
- Carboxyméthylcellulose de sodium (CMC)
- Alginate Ca++ / Na+
- Pectine
- Propylène glycol
• Pansements de 1 (si risque de surinfection) à 3 jours

Indications


• Plaies chroniques superficielles et profondes
- Escarres
- Ulcères de jambe
- +/-
- sites donneurs de greffe, chirurgie réparatrice et reconstructrice
- plaie atone
- dermabrasion, coups de soleil sévères
- brûlures des 2ème degré superficiel et profond et 3ème(?)

Exemples d'Hydrogels & autres

• Askina Gel (B Braun)
• Duoderm Hydrogel (Convatec)
• Hydrosorb (Hartmann)
• IntraSite Gel (Smith&Nephew)
• Normgel (Mölnlycke)
• Purilon (Coloplast)
• Urgo hydrogel (Urgo)


• Les tulles et interfaces

Les pansements gras et interfaces
• Une compresse, bande, tulle, gaze, tricot
- De fibres naturelles ou synthétiques
• Un corps gras
- Dérivé du pétrole : vaseline ou paraffine
- Ou du silicone
• Pur ou avec additifs :
- Émulsifiants (lanoline, Spam & Tween, CMC…)
- Silicone

Exemples de tulles et interfaces

• Adaptic (+Span&Tween)
• Jelonet (paraffine pure)
• Mépitel (+ silicone)
• Physiotulle (+ CMC)
• Tulle gras Solvay (vaseline)
• Urgotul (+CMC)
• Vaselitulle (vaseline pure)


• Les hydrocolloïdes

La CMC est un composé hydrophile qui forme un gel au contact des exsudats. Ce gel va permettre d'assurer un milieu chaud, humide et de PH favorable à la cicatrisation, respectant l'écosystème bactérien. Le pansement permet ou non un échange gazeux et protège des contaminants extérieurs. L'adhésivité se retrouve sur la peau saine, mais non sur la peau lésée. La conformabilité permet de l'appliquer sur différentes zones. Les produits fins sont transparents pour une meilleure visualisation. Certains sont conformés pour des localisations difficiles.

Description des hydrocolloïdes

• Constitués de CarboxyMéthylCellulose (CMC) +/-
- Élastomère
- Pectine, colophane
- Gélatine
• Plaques épaisses, minces, bordées (bords adhésifs), poudre, pâte
• Forme un gel avec l’exsudat de la plaie
• Pansements de 1 à 5 jours

• Indication


- Plaies exsudatives bourgeonnantes non infectées


• Contre-indications :
- Brûlures du 3ème degré
- +/- artérite IV, mycose, plaie surinfectée, diabétique, allergie à composant


• Modérément absorbant

Les différents hydrocolloïdes
• Askina Hydro (B. Braun)
• Algoplaque (Urgo)
• Comfeel (Coloplast)
• Duoderm (Convatec)
• Hydrocoll (Hartmann)


• Les hydrocellulaires

Pansements dont la constitution est à base de mousse de polyuréthane, recouverts pour les formes compresses d'un support en polyuréthane enduit d'adhésif, qui adhère à la peau saine mais non à la plaie.

Pourquoi hydrocellulaire ?


hydro pour hydrophile (Affinité pour H2O)
cellulaire pour cellules = alvéoles
• >> Un hydrocellulaire est une mousse de polyuréthane en général
- HYDROCELLULAR™est un brevet déposé de smith&nephew, mais non exploitable en France, et le terme hydrocellulaire est passé dans le langage courant
• Un certain nombre de pansements absorbants ne sont pas des hydrocellulaires stricto sensu, ils sont assimilés par dérive de langage :
ils ne contiennent pas du tout de mousse mais seulement du polyacrylate de sodium (plastique hydrophile)
• D'autres contiennent une mousse très fine et du polyacrylate de sodium

Description des hydrocellulaires


• Pansement de mousse de polyuréthane hydrophile
- Structure centrale avec des alvéoles
- Très absorbante
• Entre deux feuillets la plupart de temps
- Interface au contact de la plaie
- Non adhérente à la plaie
- Adhésive ou non
- Recouvert d’un film semi-perméable
- Étanche à l’eau et aux bactéries
- Perméable aux gaz et à la vapeur d’eau
• Formes variables

Limites


• Contre-indications ou limites
• Plaies infectées (sur avis médical) : pst à renouveler tous les
jours
• Oxydants (Dakin, eau oxygénée)

Hydrocellulaires
• Allevyn (Smith&Nephew)
• Biatain (Coloplast)
• Cellosorb (Urgo)
• Combiderm (Convatec)
• Permafoam (Hartmann)
• Mepilex (Mölnlycke Health Care)
• Tielle (Johnson et Johnson)


• Les alginates

Polysaccharide composé de 2 monomères (acide mannuronique, acide guluronique) extrait d'algues brunes. Le composé est un alginate de calcium ou de sodium. Certains contiennent de la CMC.

• Extrait des algues brunes
• Polysaccharide composé de 2 monomères
- acide mannuronique (M)
- acide guluronique (G)
• Echange de Ca++ avec le Na+ de l’exsudat
-=> ouverture de la structure avec gélification
• Autres utilisations
- produit épaississant, colle textile, gélifiant
- excipient des comprimés, stabilisant de solution
-Hémostatique
o agrégation plaquettaire et fibrino-formation
o action sur la cicatrisation

• Indications :

• Détersion & plaies hémorragiques
- Brûlures
- Plaies post-opératoires & sites donneur de greffe
- Moignons, sinus, fistule, abcès (méchage)
- Escarres de décubitus
- Ulcères veineux, artériels, diabétiques

Les alginates
Alginates purs :
• Algostéril (Brothier)
• Sorbalgon (Hartmann)

Les alginates

Alginates mélangés (+CMC) :
• Askina Sorb (B. Braun)
• Melgisorb (Mölnlycke)
• Urgosorb (Urgo)
• Comfeel Seasorb (Coloplast)


• Les pansement au charbon

Charbon activé obtenu à partir de charbon naturel qui a subi un traitement lui permettant d'avoir une surface d'adsorption très importante, recouvert d'une enveloppe de non tissé non adhérent.

• Constitués d’une feuille de charbon
- Et d’une compresse absorbante
° +/- CMC, alginate, argent, etc.
•Le charbon
- Adsorbe les bactéries
° Élément bactériostatique, non bactéricide
- Diminue les odeurs
• Pansement de 1 à 3 jours

Les antibactériens
• Carbonet (Smith&Nephew) >> Charbon, découpable
• Actisorb Plus 25 (J&J) >> Charbon + résidus d’argent


• Les argentiques


• Large spectre d'action de l'ion argent
• Faible propension des bactéries à développer des
résistances

• Argent non pur
• Bactériostatiques (absorbe les germes dans le pansement pour diminuer
la concentration dans la plaie)
- Avec de la sulfadiazine argentique
- Avec de l’alginate,
- Avec de la CMC ou un Hydrocellulaire

Les antibactériens
• Les argents non pur
• Urgotul SAg (Urgo)→ Lipidocolloïde + sulfadiazine argentique
• Biatain argent (Coloplast) →hydrocellulaire +argent
• Aquacel Ag (Convatec) →Hydrofibre + Ag
• Release (J&J) → Argent + alginate